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甲状腺相关眼病的那些事儿!

  眼睛是心灵之窗,我们透过双眼来感受大千世界的美丽,传达内心丰富的情感。我们面对面沟通时,往往有大部分的时间是注视着对方的双眼,以显尊重。所以一双明眸大眼是很多人的希望拥有的。但是,过于大、突出的眼睛可能不是什么好事情,它有可能患上了甲状腺相关眼病!


  什么是甲状腺相关眼病?


  甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人常见的眼眶疾病之一,属自身免疫性疾病,确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱,比如甲亢或甲低,也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生,多累及双眼、常见的症状就是眼球突出。


  甲状腺相关眼病的有哪些眼部症状?


  1、眼球突出。这是甲状腺相关眼病常见的症状。眼球突出一旦出现很难完全回退,导致患者看起来像一直在瞪眼;


  2、眼睑退缩。主要包括上、下眼睑退缩及上睑的迟落,暴露出眼球上方和下面的白色巩膜,可伴有下睑倒睫;


  3、干眼。由于眼球突出和眼睑退缩,患者眼睛表面暴露面积更大,更容易暴露在外环境中,异物感强烈。


  4、暴露性角膜炎。眼球突出和眼睑退缩、迟落,可引起睑裂闭合困难,导致角膜炎,严重者可发展为角膜溃疡和穿孔,危害患者视力;


  5、复视和眼球运动受限。眼外肌炎性增生肥厚甚至进展成纤维化,可出现眼球运动障碍、复视等眼部症状;


  6、眼部软组织受累。由于眼眶中炎症细胞的浸润,患者可出现眼睑和结膜充血、水肿,泪腺、眼眶软组织肿胀,眶压升高并加重眼球突出外观。急性期时眼部软组织受累明显。


  7、压迫性视神经病变。被认为是甲状腺相关眼病的严重的并发症,出现持续眼胀和视力下降,甚至失明;


  8、眼压升高和继发性青光眼。眶压升高后眼静脉回流受阻,眼压也随之升高,引起继发性青光眼,逐渐导致视力下降、视野缩小,甚至失明。


  甲状腺相关眼病如何治疗?


  在近17年甲状腺相关眼病的摸索诊治中,艾格眼科研究形成一套较为成熟的综合治疗方案,大体分为三步:“激素冲击治疗”、“眶减压术手术治疗”、“对症治疗”,我们就称之为“甲状腺相关眼病治疗三部曲”。


  甲状腺相关眼病的病程分两个阶段:活动期与非活动期。活动期,表现为眼睑、结膜及眼眶的急性和慢性炎症。静止期眼部无充血但眼球突出,但眼外肌纤维化导致复视,眼睑病变依然存在。我们在治疗前,应根据患者症状和体征进行明确的分期,再根据不同分期采取相应的治疗方案。


  激素冲击治疗--主要针对炎症水肿期的治疗方式


  活动期(又叫进展期)的病人对激素冲击治疗较好。同时配合营养视神经、补钾、补钙、胃粘膜保护剂辅助治疗。患者应在内分泌科积极调整甲状腺激素水平,维持其在正常范围内。患者还应避免辛辣刺激性食物,戒烟,防止用眼疲劳,遇强光需带墨镜,避免情绪激动。睡眠时头高位,睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。


  眶减压术手术治疗--主要针对非活动期(又叫静止期)或经过冲击治疗病情趋于稳定的患者


  如果有继发压迫性性视神经病变、严重眼球突出继发暴露性角膜炎等并发症,或因眼球突出主观要求改善外观。在甲亢控制稳定的情况下,病情不再进展后可行眼眶减压术。根据病情,可选择一壁、两壁和三壁减压,同时可以联合经球结膜切口切除眶内脂肪。


  对症治疗--主要针对患者眶减压术后,患者仍有相应眼部症状,可针对性手术治疗


  1.眼睑退缩矫正术:对于眼睑退缩严重,睑裂过大,仍存在暴露性角膜炎或影响外观的患者可考虑。手术方式包括:Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。

  

  2.斜视矫正术:矫正眼位和减轻复视;

  

  3.倒睫手术:以矫正眼睑内翻倒睫。


  甲状腺相关眼病如何预防?


  一、控制好原发病,将甲状腺指标控制并稳定,尤其避免数值的降低。


  二、戒烟。吸烟导致重度患者明显增加。


  三、补硒。硒作为原料可在体内合成几种硒蛋白,对维持细胞的氧化还原状态具有重要作用。


  四、生活规律,控制情绪,避免劳累过度。

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